兒科門(mén)診密集關(guān)停

http://www.dchiamo.cn?? 2018-05-16 11:28　??來(lái)源 綜合

　　兒科門(mén)診密集關(guān)停，兒科醫(yī)生緊缺。流感季節(jié)全國(guó)各地出現(xiàn)兒童患者增加，醫(yī)院兒科醫(yī)生忙不過(guò)來(lái)，甚至多地關(guān)停兒科門(mén)診，尤其是大城市，兒科醫(yī)生缺口更大。在關(guān)鍵時(shí)刻，甚至兒科門(mén)診密集關(guān)停。

　　2017年入冬之后，一場(chǎng)來(lái)勢(shì)洶洶的流感幾乎橫掃全國(guó)，據(jù)中國(guó)疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，這是自2009年以來(lái)流感流行最為嚴(yán)重的一次。

　　兒童作為易感人群，各地兒科門(mén)診更是人滿(mǎn)為患，北京、河北、陜西、浙江、天津等多地兒童醫(yī)院門(mén)診病人數(shù)量突破歷史新高。為此，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)門(mén)下文，提出元旦春節(jié)“兩節(jié)”期間，兒科門(mén)急診不得出現(xiàn)停診和拒診情況。但是就在這個(gè)節(jié)骨眼上，江蘇連云港、天津、上海卻接連有醫(yī)院宣布兒科停診。

　　多家醫(yī)院兒科關(guān)閉，兒科醫(yī)生荒重度來(lái)襲大城市缺口驚人

　　2018年1月7日，天津海河醫(yī)院發(fā)布通知：“因我院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診。”

　　在天津市衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)下，天津兒童醫(yī)院專(zhuān)家前往支援，自2018年1月11日恢復(fù)正常開(kāi)診。

　　2018年1月27日，連云港市第一人民醫(yī)院發(fā)布公告：“因兒科醫(yī)護(hù)人員持續(xù)超負(fù)荷工作，已有多名醫(yī)生病倒。為緩解兒童就診壓力，集中力量保障通灌院區(qū)兒科門(mén)診開(kāi)設(shè)，即日起暫停新海院區(qū)兒科門(mén)診和輸液。”到節(jié)目播出前為止該院新海院區(qū)兒科門(mén)診一直沒(méi)有復(fù)診。

　　流感高峰期的數(shù)據(jù)顯示，上海市級(jí)兒科專(zhuān)科醫(yī)院和優(yōu)勢(shì)醫(yī)院門(mén)急診總量為25.37萬(wàn)人次，相當(dāng)于每天近2萬(wàn)孩子在看病。但在這樣的就診壓力之下，上海市同濟(jì)大學(xué)附屬天佑醫(yī)院于2018年1月1日暫停兒科門(mén)診，但并未說(shuō)明停診原因。

　　記者兩年后再訪(fǎng)北京兒科醫(yī)生現(xiàn)狀壓力依舊

　　根據(jù)2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)》數(shù)據(jù)顯示：根據(jù)2020年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)要達(dá)到0.69名的目標(biāo)，我國(guó)兒科醫(yī)生數(shù)量2016年的缺口為86042名。而發(fā)布這一數(shù)據(jù)的2016年，正是我國(guó)全面放開(kāi)二孩政策之時(shí)，央視財(cái)經(jīng)頻道《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》欄目當(dāng)年也就兒科醫(yī)療資源緊缺的問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題報(bào)道。

兒科門(mén)診密集關(guān)停

　　2016年3月29日播出的節(jié)目中，記者走訪(fǎng)了北京兒童醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院及清華大學(xué)玉泉醫(yī)院這三家醫(yī)院。其中清華大學(xué)玉泉醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，兒科只有三名醫(yī)生，但每天門(mén)診量都在一百多人次。而醫(yī)生的緊缺狀況在三甲醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院的兒科大廳，每天兒科就診量達(dá)到了八九百人次，而急診的醫(yī)生總共只有七位。作為全國(guó)最知名的兒童專(zhuān)科醫(yī)院之一，北京兒童醫(yī)院更是天天都上演著春運(yùn)式的擁擠。在最高峰時(shí)期，門(mén)急診量曾經(jīng)達(dá)到14000多人次，不到二十名醫(yī)生，承擔(dān)了每天平均近千人次的急診量。醫(yī)生的數(shù)量捉襟見(jiàn)肘，院長(zhǎng)倪鑫盡管要負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院的行政工作，但他每周仍然得坐診兩次，堅(jiān)持為疑難重癥患兒手術(shù)。

　　那么兒科醫(yī)生為啥缺口大？

　　北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫：在所有科室里，只有兒科，這個(gè)學(xué)科它的待遇太少了，用藥也少，耗材基本沒(méi)有，大型的檢查，比如說(shuō)心臟，能放支架，兒童沒(méi)有。所以說(shuō)這個(gè)群體，收入就低。那么他在醫(yī)院里邊在運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中它產(chǎn)生的收益低，那么這個(gè)群體里的大夫，待遇就低。

　　兒童用藥劑量少，按照療程，10個(gè)至15個(gè)孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個(gè)成人的用藥量。因此在北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫看來(lái)，在我國(guó)以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，兒科成了收入最低的科室之一，也造成了兒科日益淪落為醫(yī)院的“邊緣科室”。

　　這期節(jié)目播出后一年，2017年4月8日，北京市開(kāi)始實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革，徹底打破了原有以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑依賴(lài)。那么，這一改革推進(jìn)一年之后，兒科醫(yī)生的境遇是否有所改善呢？

　　在《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》準(zhǔn)備制作這期專(zhuān)題節(jié)目時(shí)，也聯(lián)系了2016年拍攝的這三家醫(yī)院，希望能對(duì)二孩政策開(kāi)放兩年之后的兒科醫(yī)生現(xiàn)狀進(jìn)行回訪(fǎng)，但是做為三甲的北京兒童醫(yī)院和二甲的清華大學(xué)玉泉醫(yī)院都拒絕了《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》的采訪(fǎng)需求。他們都表示，這兩年來(lái)媒體對(duì)兒科醫(yī)生緊缺的狀況持續(xù)關(guān)注，雖經(jīng)多方呼吁，但是在他們看來(lái)這一局面并未得到改觀(guān)，巨大的就診壓力讓他們疲于應(yīng)付，不愿再就這一話(huà)題接受媒體采訪(fǎng)。唯一接受采訪(fǎng)的北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武則明確表示，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是好事，但是對(duì)于兒科建設(shè)的后續(xù)投入沒(méi)跟上，反而讓他們的處境更為艱難。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武：現(xiàn)在零差價(jià)對(duì)我們也有很大的壓力，因?yàn)槲覀兯幏恳膊豢赡苋∠蝗徊∪司蜎](méi)人管，要去外面買(mǎi)藥，另外我們還要藥師要指導(dǎo)臨床的服務(wù)，包括一定要指導(dǎo)一些臨床，所以我們藥師還挺大的一個(gè)隊(duì)伍，現(xiàn)在等于是我們掙錢(qián)背著他，因?yàn)樗麤](méi)有任何的收入，所以還要場(chǎng)地，儲(chǔ)存藥物的這個(gè)，你都不能減少，幾乎沒(méi)有太大的變化，但是一下這一大塊收入全沒(méi)了，所以我們?cè)蕉嚅_(kāi)藥越賠錢(qián)。

　　姜玉武告訴記者，北京大學(xué)第一醫(yī)院在收入分配上也考慮到兒科的特殊性，對(duì)兒科有所傾斜。而且在北京市的這次改革當(dāng)中，新設(shè)置了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，其對(duì)應(yīng)的原來(lái)收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，設(shè)置這一新項(xiàng)目的目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。姜玉武認(rèn)可這一改革的方向，但是他覺(jué)得依然還不足以體現(xiàn)兒科醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武：我們?cè)?jīng)算過(guò)，我們搶救一個(gè)重病人是賠錢(qián)的，不是掙錢(qián)，我們一筆一筆算下來(lái)，整個(gè)定價(jià)體系就不合理，或者醫(yī)保的支付就不合理，就沒(méi)有考慮到兒科的特殊性。

　　兒科又被俗稱(chēng)為“啞科”，醫(yī)生與患兒通常很難直接交流病情，成為工作中費(fèi)時(shí)費(fèi)勁的一環(huán)。不管是疑難雜癥還是頭痛腦熱，診斷起來(lái)往往都比成年患者更為費(fèi)時(shí)。

兒科門(mén)診密集關(guān)停

　　中華醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)一項(xiàng)從2014年開(kāi)始的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒科醫(yī)生的工作量平均是非兒科醫(yī)生的1.68倍，而收入只占成人科醫(yī)生的76%。

　　北京市健宮醫(yī)院副院長(zhǎng)馮雪：對(duì)于兒科這一塊，我們實(shí)際上收支是不平衡的，這個(gè)也是兒科的特點(diǎn)所決定的。因?yàn)閮嚎频幕颊呦鄬?duì)來(lái)說(shuō)的話(huà)就診時(shí)間長(zhǎng)，我們真正一個(gè)兒科醫(yī)生，一天能夠看到的病人，數(shù)量應(yīng)該是遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于，其他科室能夠看到的患者的數(shù)量。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武：公平地來(lái)看的話(huà)，應(yīng)該說(shuō)兒科的收費(fèi)來(lái)講，同樣的一個(gè)項(xiàng)目，應(yīng)該比成人至少高50%，我覺(jué)得才比較合理，你投入人力、物力不一樣，像醫(yī)保這樣一些政策上，是不是有一些傾斜。

　　因?yàn)閮r(jià)格不合理，兒科收入低；加上風(fēng)險(xiǎn)高，壓力大，兒科醫(yī)生的崗位越來(lái)越缺乏吸引力。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武：像我們以前的好幾個(gè)醫(yī)生，都是當(dāng)年的我們?nèi)贬t(yī)最好的，排名第一的學(xué)生，畢業(yè)來(lái)到我們兒科，現(xiàn)在這樣的幾乎沒(méi)有，好幾年都沒(méi)有了。

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院尚且難以吸引最優(yōu)秀的兒科人才，像健宮醫(yī)院這樣的二級(jí)醫(yī)院，兒科醫(yī)生的招聘就更是難上加難。這家醫(yī)院2016到2017年醫(yī)院的門(mén)診量增加了56%，但醫(yī)生數(shù)量卻沒(méi)有變過(guò)，兩名多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的專(zhuān)家每周出診一次，另外本院醫(yī)生有3名，其中一名就是陳玉梅，她在十多年前就退休了，因?yàn)獒t(yī)院兒科招人難，被連續(xù)返聘到現(xiàn)在。

　　北京健宮醫(yī)院兒科醫(yī)生陳玉梅：我主要負(fù)責(zé)新生兒的工作，42天體檢的工作，剩下的時(shí)間在門(mén)診工作。

　　北京市健宮醫(yī)院副院長(zhǎng)馮雪：同等同級(jí)的醫(yī)生的話(huà)，我們兒科醫(yī)生的薪資待遇，在全院是最高的，目前來(lái)說(shuō)的話(huà)，在所有的醫(yī)生的招聘當(dāng)中，我們兒科醫(yī)生應(yīng)該是最難的。

　　那么，現(xiàn)在北京市的兒科醫(yī)生缺口到底有多大？下一步對(duì)緩解兒科醫(yī)療資源將有什么切實(shí)可行的措施？記者就這些問(wèn)題聯(lián)系了北京市衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)，但截至節(jié)目播出時(shí)為止，北京市衛(wèi)計(jì)委僅向記者提供了文字回復(fù)：根據(jù)兒童增長(zhǎng)情況，預(yù)估全市未來(lái)三年兒科醫(yī)生缺口約1600人。

　　下一步將重點(diǎn)加強(qiáng)兒童醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，具體措施包括每年培訓(xùn)100名基層具有兒科診療能力的全科醫(yī)生，到2020年每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供兒童基本醫(yī)療服務(wù)；到2020年，努力實(shí)現(xiàn)每個(gè)區(qū)婦幼保健院均建立新生兒科及兒科門(mén)急診和病房，配齊婦幼保健院公共衛(wèi)生人員；加強(qiáng)財(cái)政政策支持引導(dǎo)，支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)放兒科病房。加強(qiáng)綜合醫(yī)院兒科建設(shè)，推動(dòng)部分市區(qū)醫(yī)院改造兒科門(mén)診和病房等。

　　時(shí)隔兩年，《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》欄目再度關(guān)注兒科醫(yī)生缺口的問(wèn)題，首先讓人欣慰的是，在這兩年間，新一輪醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是破除了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這不僅是對(duì)患者的減負(fù)，同時(shí)也是對(duì)兒科醫(yī)生的一種保護(hù)。但，改革終須下猛力，兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題，眼下依舊難以得到有效緩解。

　　習(xí)近平同志在健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要中指出：堅(jiān)持健康優(yōu)先，突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題，加強(qiáng)兒科建設(shè)。

　　我們知道，要緩解“兒科醫(yī)生荒”，讓兒科醫(yī)生隊(duì)伍得到有效擴(kuò)大，不是一朝一夕所能完成的。但只有從眼下就做起，具體去解決兒科醫(yī)生待遇低等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，才有可能打贏這樣的硬仗，才有可能挽回兒科診室后繼無(wú)人的頹勢(shì)。

編輯： yujeu